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L'avenement de l'imagerie medicale modeme a pro- pre-therapeutique, prelude dans bien des cas Ii une embolisation intra-arterielle. fondement bouleverse l'approche diagnostique et the- rapeutique des meningiomes intracniniens. - La deuxieme partie analyse les particularites de ces Le neurochirurgien, principal acteur dans Ie traite- tumeurs selon leur localisation intracriinienne Ii ment de ces tumeurs, peut actuellement, grace Ii la partir de la classification neurochirurgicale la plus tomodensitometrie (TOM) et Ii l'imagerie par reso- communement admise. nance magnetique (IRM), parfaitement bien situer la En effet, si actuellement Ie diagnostic d'un lesion, apprecier sa taille, son retentissement sur Ie meningiome intracriinien ne pose guere de diffi- parenchyme cerebral de voisinage et surtout controler culte, Ie traitement chirurgical de ces tumeurs la qualite de son exerese chirurgicale, ce qui lui etait extra-axiales benignes reste encore une source de impossible auparavant. difficultes variables selon la situation de la tumeur. Le merite de l'ouvrage de G.B. Bradac, R.
Ferszt, II n'y a rien de commun pour Ie chirurgien entre un meningiome de la convexite cerebrale facile Ii B.E. Kendall et de leurs collaborateurs est d'avoir fait une approche synthetique des meningiomes intracra- extraire quelle que soit sa taille et un meningiome profond de la base du crane, situe au niveau du niens Ii la lumiere des donnees actuelles fournies par l'imagerie medicale modeme, la biologie et l'anatomie clivus, ou l'exerese complete est pratiquement im- pathologique. possible et les risques operatoires tres eleves.

Contents:

Table des matieres.- 1 Les meningiomes: Rappel clinique et pathologique.- 1.1 Epidemiologie, frequence, age, sexe.- 1.1.1 Frequence.- 1.1.2 Predominance feminine, meningiomes de l'enfant et du nourrisson.- 1.1.3 Age.- 1.2 Localisation.- 1.3 Pathologie macroscopique.- 1.3.1 Aspect exterieur.- 1.3.2 Aspect macroscopique a la section.- 1.3.3 Les aspects peritumoraux.- 1.4 Aspects histologiques generaux.- 1.4.1 Meningiomes meningotheliaux.- 1.4.2 Meningiomes fibreux.- 1.4.3 Meningiomes transitionnels.- 1.4.4 Meningiomes psammomateux.- 1.4.5 Vascularisation.- 1.4.6 Meningiomes vasculaires ou meningiomes angioblastiques.- 1.4.7 Aspect atypique.- 1.4.8 Meningiomes papillaires - meningiomes malins.- 1.5. Recidive.- 1.6 Meningiomes metastasiants.- 1.7 Meningiomes multiples.- 1.8 Aspect experimental et biologique.- 1.8.1 Facteurs etiologiques.- 1.8.2 Aspect histo-chimique.- 1.8.3 Meaningiomes associes avec d'autres neoplasies.- 1.8.4 Consequences endocrines.- 2 Radiologie cranienne.- 2.1 Considerations generales.- 2.2 Signes specifiques.- 2.2.1 Hyperostose.- 2.2.2 Hypervascularisation.- 2.2.3 Calcifications.- 2.2.4 Signes indirects.- 2.2.5 La soufure (Blistering) et l'erosion osseuse.- 2.3 Diagnostic differentiel.- 2.4 Meningiomes de localisation inhabituelle.- 3 Scanographie.- 3.1 Considerations generales.- 3.2 Aspects typiques.- 3.2.1 Localisation.- 3.2.2 Bords et formes.- 3.2.3 Densite.- 3.2.4 Calcifications.- 3.2.5 Rehaussement du contraste apres injection.- 3.2.6 Lesions adjacentes.- 3.2.7 Diagnostic differentiel.- 3.3 Caracteres.- 3.3.1 Heterogeneite.- 3.3.2 Irregularite de surface.- 3.3.3 Effets inhabituels sur les structures adjacentes.- 3.4 Criteres de malignite.- 4 Imagerie par resonance magnetique.- 4.1 Considerations generales.- 4.2 Aspects techniques et materiel d'etudes.- 4.3 Criteres IRM des meningiomes.- 4.3.1 Aspects de la masse tumorale.- 4.3.2 Limites tumorales.- 4.3.3 OEdeme peritumoral.- 4.3.4 Modifications osseuses.- 4.4 Produit de contraste.- 4.4.1 Generalites.- 4.4.2 Rehaussement tumoral.- 4.5 Aspects selon la localisation.- 4.5.1 Etude topographique.- 4.5.2 Vascularisation tissulaire.- 4.5.3 Envahissement des sinus.- 4.6 Conclusions.- 5 Angiographie.- 5.1 Les signes angiographiques.- 5.2 Aspect angiographique selon le type histologique du meningiome.- 5.3 Vascularisation meningee.- 5.3.1 Les meningiomes de l'etage anterieur de la base du crane (frontobasaux).- 5.3.2 Meningiomes de l'arete sphenoidale et de la fosse cerebrale moyenne.- 5.3.3 Meningiomes de la fosse cerebrale posterieure.- 5.3.4 Meningiomes de la convexite, parasagittaux et de la faux.- 5.3.5 Meningiomes de la tente.- 5.3.6 Branches meningees du siphon carotidien.- 5.3.7 Meningiomes intraventriculaires.- 5.3.8 Meningiomes ectopiques.- 5.4 Variation de la circulation veineuse.- 5.5 Indications de l'angiographie.- 6 Meningiomes de la convexite, parasagittaux et de la faux.- 6.1 Frequence et localisation.- 6.1.1 Tumeurs de la convexite et parasagittales.- 6.1.2 Meningiomes de la faux.- 6.2 Tomodensitometrie et imagerie en resonance magnetique.- 6.3 Angiographie.- 6.4 Diagnostic differentiel.- 7 Les meningiomes frontobasaux.- 7.1 Frequence et localisation.- 7.2 Tomodensitometrie et imagerie par resonance magnetique.- 7.3 Angiographie.- 7.4 Diagnostic differentiel.- 7.4.1 Adenomes hypophysaires.- 7.4.2 Anevrysmes geants.- 7.4.3 Craniopharyngiomes.- 7.4.4 Autres tumeurs rares.- 7.4.5 Les lesions hypodenses.- 7.4.6 Metastases et lymphomes.- 7.4.7 Les tumeurs des cavites paranasales.- 8 Les meningiomes de l'arete sphenoidale et de la fosse cerebrale moyenne.- 8.1 Frequence et localisation.- 8.2 Meningiomes de la partie externe de l'aile du sphenoide.- 8.2.1 TDM et IRM.- 8.2.2 Angiographie.- 8.3 Meningiomes de la partie interne de l'aile du sphenoide.- 8.3.1 Tomodensitometrie et IRM.- 8.3.2 Angiographie.- 8.4 Meningiomes parasellaires.- 8.4.1 Anatomie meningee de la region parasellaire.- 8.4.2 TDM et IRM.- 8.4.3 Angiographie.- 8.5 Meningiome en plaque.- 8.5.1 TDM et IRM.- 8.5.2 Angiographie.- 8.6 Meningiomes temporobasaux.- 8.7 Diagnostic differentiel.- 8.7.1 Metastases.- 8.7.2 Dysplasie fibreuse.- 8.7.3 Anevrysmes geants.- 8.7.4 Adenomes hypophysaires.- 8.7.5 Neurinome du trijumeau.- 8.7.6 Craniopharyngiomes.- 8.7.7 Chondromes et chordomes.- 8.7.8 Lesions kystiques.- 8.7.9 Gliomes.- 9 Meningiomes de la tente du cervelet.- 9.1 Considerations anatomiques.- 9.2 Frequence et localisation.- 9.2.1 Les meningiomes de la tente medians (MTM).- 9.2.2 Les meningiomes lateraux de la tente du cervelet.- 9.2.3 Les meningiomes falcotentoriels.- 9.3 Tomodensitometrie, Image par Resonance Magnetique.- 9.4 Angiographie.- 9.4.1 Les arteres.- 9.4.2 Les sinus veineux.- 9.5 Diagnostic differentiel.- 10 Meningiomes de la fosse cerebrale posterieure.- 10.1 Frequence et localisation.- 10.1.1 Meningiomes de la face posterieure du rocher.- 10.1.2 Meningiomes de la tente du cervelet.- 10.1.3 Meningiomes du clivus.- 10.1.4 Tumeurs de la convexite cerebelleuse.- 10.1.5 Meningiomes du IVe ventricule.- 10.1.6 Autres meningiomes.- 10.2 Meningiomes de la face posterieure du rocher.- 10.2.1 Tomodensitometrie.- 10.2.2 Imagerie par Resonance magnetique.- 10.2.3 Angiographie.- 10.3 Meningiomes du clivus.- 10.3.1 TDM et IRM.- 10.3.2 Angiographie.- 10.4 Meningiomes de la convexite cerebelleuse.- 10.5 Meningiomes du IVe ventricule.- 10.6 Diagnostic differentiel.- 11 Cas particuliers.- 11.1 Meningiomes kystiques.- 11.2 Meningiomes intraventriculaires.- 11.2.1 Frequence et localisation.- 11.2.2 Meningiomes des ventricules lateraux.- 11.2.3 Meningiomes des IIIe et IVe ventricules.- 11.2.4 Diagnostic differentiel.- 11.3 Meningiomes intra-orbitaires primitifs.- 11.3.1 Frequence et localisation.- 11.3.2 Diagnostic radiologique.- 11.3.3 Diagnostic differentiel.- 11.4 Les meningiomes ectopiques.- 11.4.1 Frequence et localisation.- 11.4.2 Diagnostic radiologique.- 12 L'oedeme peritumoral dans les meningiomes.- 12.1 Commentaires introductifs.- 12.2 Aspects de l'oedeme en TDM et en IRM.- 12.2.1 Incidence.- 12.2.2 Distribution.- 12.3 Facteurs intervenant dans la production de l'oedeme.- 12.3.1 Donnees radiologiques.- 12.3.2 Donnees histologiques.- 12.3.3 Theories pathogeniques de l'oedeme dans les meningiomes.- 12.4 Les changements peritumoraux apres l'ablation du meningiome.- 13 Embolisation.- 13.1 Considerations generales.- 13.2 La vascularisation du meningiome.- 13.2.1 Role de la vascularisation du meningiome.- 13.2.2 Les anastomoses entre la carotide externe et la carotide interne et/ou les arteres vertebrales.- 13.2.3 Les nerfs craniens.- 13.3 Aspects techniques.- 13.4 Resultats.- 13.4.1 Conclusions sur les meningiomes embolises.- 13.4.2 Recidive des meningiomes embolises.- 13.4.3 Complications.- 13.5 Conclusions.- 14 Perspectives chirurgicales dans les meningiomes.- 14.1 Donnees historiques.- 14.2 Aspects cliniques selon le site d'implantation.- 14.2.1 Les meningiomes de la convexite.- 14.2.2 Meningiomes parasagittaux et de la faux.- 14.2.3 Les meningiomes de la base.- 14.2.4 Meningiomes de la fosse cerebrale posterieure.- 14.2.5 Meningiomes intraventriculaires.- 14.2.6 Meningiomes intra-orbitaires.- 14.3 Technique chirurgicale.- 14.3.1 Nouvelles techniques chirurgicales.- 14.3.2 Therapeutiques adjuvantes.- 14.4 Pronostic.- 14.4.1 Degre de l'ablation tumorale.- 14.4.2 Situation du meningiome.- Conclusion.- Bibliographie.